近日，患儿云云（化名）咳嗽不止，痰咳不出，来到惠阳区沙田镇中心卫生院就诊，新近上岗的90后全科医生钟纯纯进行肺部听诊，并查看了患儿舌苔相关状况后，为其开具处方。
　　
　　钟纯纯是我市根据2019年广东省基层医疗卫生机构急需紧缺人才专项要求公开招聘的75名医疗人才之一。今年8月，惠州市卫生健康局官网发布《关于2019年广东省基层医疗卫生机构急需紧缺人才专项公开招聘惠州市拟聘用人员名单的公示》。根据《公示》，经报名、笔试、资格审查、面试、体检、考察等工作程序，拟聘用75人并分派到全市各乡镇卫生院。截至目前，该批获聘人员已基本全部上岗，服务基层患病群众。
　　
　　作为守护居民健康第一道防线的人，基层医疗人才肩负着为患者首诊的职责。
　　
　　长期以来，惠州基层医疗卫生机构面临卫生人才严重短缺等问题，与之相伴的，是基层医疗卫生服务能力偏弱，基层医护人员待遇偏低，人才引不进、留不住、流动性大等现象。
　　
　　当前我市农村基层医疗卫生人才现状如何？缺口有多少？流失的原因在哪？又该如何破解基层医疗卫生人才留不住的瓶颈问题？
　　
　　现状观察
　　
　　全市基层卫生人员1.6万，高层次人才比重较低
　　
　　以往，惠东县高潭镇的居民一旦得了大病，要去百公里外的县级医院就医。去年底，随着多祝镇卫生院升级成为惠东县第三人民医院，这种状况正在改善。
　　
　　升级后，该院成为惠东全县山区片首家二级综合医院，服务多祝镇及其周边5个乡镇的25万居民。将配备300张床位，卫生人员总数须405人，中高级职称卫生人员数须70人。据该院相关负责人透露，按照二级综合医院标准，卫生院还缺200名卫生人员，尤其是高层次人才。
　　
　　与国内许多城市一样，惠州基层医疗卫生机构仍然存在卫生人才严重短缺，基层医疗卫生服务能力偏弱，基层医护人员待遇偏低，人才引不进、留不住等现象。
　　
　　采访中，博罗县横河卫生院院长黄剑锋告诉记者，卫生院近年来大力引进人才，每年都有广东省统一或县统一招聘的人才充实进来，但要满足群众的诊疗需求还有差距。“人才缺口还是存在的，按照每千人2.8个医生服务比，还缺二三十个医生。缺麻醉师、中医师、影像专业人员、信息技术专员、公共卫生管理、会计等。”黄剑锋说。
　　
　　统计数据显示，截至去年底，全市基层医疗卫生机构卫生人员有16470人，其中卫生技术人员13952人，占84.71%。卫生技术人员中，副高以上职称358人，占2.57%；中级职称1508人，占10.81%。从基层医疗人才的构成来看，高层次人才比重仍然较低。
　　
　　以村医为例，当前，我市乡村医生队伍能力水平不高，工资待遇偏低，队伍不稳定。由于部分行政村人口稀少，就诊人次少，乡村医生除财政补助外收入很少。其次，按服务人口分配基本公共卫生服务任务和经费，乡村医生获得的绩效工资少。由于受经济利益、时间等影响，多数村卫生站只有1名乡村医生，参加脱产培训、进修等难以落实，导致乡村医生参加在职学历教育人数逐年减少。不可忽视的是，乡村医生超龄服务现象也比较普遍。据了解，我市60岁以上乡村医生仍在服务的人数占比近10%，而50岁以上的占比近一半。
　　
　　制度先行
　　
　　原则上不得在县区及以下基层医疗单位挖人
　　
　　今年4月，市卫生健康局启动为期2个月的“2020年惠州市医疗卫生人才网络云聘会”。全市有45个医疗卫生机构报名参加“云聘会”，共发布649个招聘岗位。目前约有300个岗位的获聘人员正陆续到岗到位，有效缓解了基层医疗人才短缺。
　　
　　近年来，惠州通过多种手段引进并留住人才，充实基层医院的医疗力量。2018年7月，《惠州市卫生人才发展三年攻坚规划（2018—2020年）》正式印发，提出2018～2020年惠州将重点加强基层医疗卫生机构医师人才的引进和培养工作，不断增强基层卫生服务能力。
　　
　　记者了解到，为破解基层医疗卫生机构招聘难、引进难、留住难问题，惠州多个县区从2015年开始探索实行“县招县管镇用”，即由各县区卫生健康局统一招聘人员和管理编制，并调配到当地乡镇卫生院或街道社区卫生服务中心工作。
　　
　　李远雄于2016年3月来到仲恺高新区潼侨镇卫生院工作，之前他在河源一乡镇卫生院任副院长，有着20多年的临床工作经验。听说仲恺的“凯旋人才计划”后，他毅然辞职，来到潼侨，“这边重视人才，医院每年评选一次精诚奖，有很好的发展平台”，李远雄坦言，他以前从事的是西医，来到这里后，开始学习中医和内科知识，对他来说，通过不断学习提升自己的医技水平，比提高薪水更有吸引力。“这里有一个很好的环境，来这里不是冲动，而是深思熟虑后的选择”。
　　
　　在此基础上，《规划》进一步提出，探索实行“镇招县管镇用”的招人模式，在招聘周期、考核方式等方面给基层医疗卫生单位放权松绑。
　　
　　针对医疗人才的市内不合理流动，《规划》要求各医疗卫生机构在人才引进和招聘中要注重引进市域外人才和规培生、应届医学毕业生，原则上不得在本市的县区及以下基层医疗单位挖人。
　　
　　此外，针对未满编且难以在公招中引进的人才或紧缺医学人才流失严重，特别是全面二孩政策实施后，因业务工作量急增而导致人力资源严重不足的医疗卫生机构，《规划》明确，相关医疗卫生机构可根据实际岗位需要，按照同工同酬的标准，通过购买服务或自主聘用卫生专业技术人员的形式缓解人力资源紧张问题。
　　
　　实践表明，全科医生培训是解决基层医院人才短缺的另一条通路。记者了解到，惠州正加大全科医生培训力度，在各县区设立助理全科医生培训基地，全面开展全科医生规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗和岗位培训，今年招收上述各类培训学员438名。同时，我市提升全科医生特设岗位引领作用，从2018年起，对我市已设置的184个全科医生特设岗位采取公开选聘和上级医疗机构下派相结合的方式聘用落实到位。
　　
　　为了让基层医疗机构培养下得去、留得住、干得好的农村适宜人才，提高农村卫生人才队伍整体素质和服务能力，近年来，我市大力实施农村卫生人才订单定向培养项目。2018年落实78名、去年落实128名（其中临床方向99名、中医学方向29名）、今年计划176名（其中临床方向125名、中医学方向51名）。
　　
　　今年61岁的王海军，退休前在河南义煤集团总医院任神经外科主任，根据广东省百名卫生首席专家下基层计划于去年3月20日入选首席专家，被选聘到博罗县第二人民医院（杨村镇中心卫生院）工作，担任神经外科主任。他参与急诊病人抢救、专家门诊、住院病房查房、会诊等临床工作，对年轻医生进行技术指导，使博罗县第二人民医院（杨村镇中心卫生院）神经外科应急处理能力得到提升。
　　
　　据了解，根据基层实际需要，我市为47家升级建设的中心卫生院选聘具有高级职称且符合岗位条件的退休医生，担任首席专家并在基层全职工作。目前博罗县第二人民医院（杨村镇中心卫生院）及惠东县多祝镇卫生院各2名首席专家已经按协议要求到位开展为期3年的全职工作，为我市基层卫生机构提供智力支持。
　　
　　此外，我市通过合理设置招聘条件，优化招聘方式，开展粤东西北地区基层事业单位急需紧缺人才专项公开招聘工作，为基层卫生院（社区卫生服务中心）招聘实用型人才。2018年共为我市64间基层医疗卫生单位引进129名急需紧缺卫生专业技术人才。去年11月再次启动共167名人员的专项招聘，目前已基本完成相关程序办理。
　　
　　提高待遇
　　
　　紧缺专业、取得中级职称且连续工作满10年的直接认定副高职称
　　
　　市卫生健康局数据显示，去年，我市各县区医疗机构引进医生968人。
　　
　　早在去年12月，广东就发布《2019年广东省基层医疗卫生机构急需紧缺人才专项公开招聘公告》指出，根据《事业单位人事管理条例》《关于鼓励引导人才向艰苦边远地区和基层一线流动的意见》《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》《广东省事业单位公开招聘人员办法》，省人力资源社会保障厅、省卫生健康委决定组织去年广东省基层医疗卫生机构急需紧缺人才专项公开招聘。
　　
　　根据上述公告，获聘人员为事业单位编制人员，享受国家及省政策规定的薪酬待遇，聘用人员须与用人单位约定5年服务期。期间，除报考公务员及在本县（市）乡镇卫生院间交流外，不得以交流、借调等方式调离聘用单位。
　　
　　据了解，此次惠州公示拟聘用的75名卫生人才，大多为临床、妇产科、中医科和公卫科医生，这些正是惠州各基层医疗卫生机构急需紧缺的人才类别。
　　
　　基层医疗机构如何在选人、育人、留人上下功夫，防止断代和断档是关键。据悉，今年惠州面向应届高考考生，订单定向招录培养176名农村卫生人才。定向医学生定点培养院校为广州中医药大学、汕头大学医学院、广东医科大学、广东药科大学、韶关学院、嘉应学院、肇庆医学高等专科学校和广东江门中医药职业学院8所高等院校。换言之，应届高考考生填报志愿后，将根据高考分数择优录取到上述8所高等院校。
　　
　　与去年相比，惠州今年计划招录的定向医学生增加了48名，其中，中医学方向的招生比例从去年的22.7%，增长到30%。
　　
　　这些定向医学生毕业后，将被优先分派到经济欠发达地区47家升级建设成县级人民医院的中心卫生院、紧密型县域医疗卫生共同体中的基层医疗卫生机构，以及服务人口多、全科医疗需求大、全科医生较为短缺的地区基层医疗卫生机构。
　　
　　记者还了解到，我市鼓励乡村医生积极参加国家医师资格考试，并根据实际，逐步提高我市乡村医生待遇。对基层卫生院（社区卫生服务中心）紧缺的全科、儿科、妇产科、精神科、影像科专业，取得中级职称，连续工作满10年，直接认定副高级职称，认定后可直接聘用并落实工资待遇，鼓励专业技术人才扎根基层、服务群众。
　　
　　惠州日报记者张斐